ACOG 最新指南：宫内节育器和表皮埋植避孕的使用

宫里节育器（intrauterine devices，IUDs）和埋植逐孕总称为稍长效参值逐孕（long-acting reversible contraceptives，LARC），是最必要的参值逐孕工具。与其他参值逐孕工具相对，LARC 逐孕时稍长稍长，育龄期女官能放进 IUDs 之后，生育能力的稳定下来速率也较快。近些年来，LARC 的适用情形明显增加，意外怀孕不下极较差。

加拿大内科医师协但会针对稍长效逐孕所述了新的实践Guide与促请。

Guide破例具体内容

1. A 级促请：

（1）孕期20世纪无济于事养心殿术后立刻放在 IUDs 应当作为安全和、必要、这两项的逐孕新政策。

（2）孕期20世纪及当中期人工（或大自然）无济于事当天埋植逐孕内嵌剂应当作为安全和、必要、这两项的逐孕新政策。

（3）不破例在放在 IUDs 以前所这两项适用抑制作用制剂。

2. B 级促请：

（1）IUDs 和埋植逐孕应当作为安全和、必要、这两项的逐孕新政策向未有生产线和成年人女官能共享。

（2）除去孕期情形后，排卵期周期的任何时稍长可借放在 IUDs 或逐孕内嵌剂。

（3）确定孕期20世纪制剂无济于事实质上后立刻放在 IUDs 应当作为安全和、必要、这两项的逐孕新政策。

（4）孕妇立刻放在 IUDs（即输卵管从娩出和剖宫产 10 分钟内）应当作为安全和、必要、这两项的逐孕新政策。

（5）无论不应接种，孕妇立刻埋植逐孕内嵌剂（即孕妇后住院治疗前所）应当作为安全和、必要、这两项的逐孕新政策。

（6）只能接曾受过官能传播病症前所列腺癌的女官能以及有官能传播病症染病颇高危各种因素的女官能，在放在 IUDs 以前所应当顺利完成官能传播病症染病前所列腺癌。放在 IUDs 不应当因马上探测结果而延时。阳官能结果的病征的化疗可不必放进 IUDs。

（7）有乳癌孕期病史的女官能可以放在 IUDs。

3. C 级促请：

（1）LARC 杀生证少，应当作为安全和、必要、这两项的逐孕新政策向仅有女官能共享。

（2）要求应当急逐孕且符合银 IUD 放在有条件的女官能，应当这两项放在银 IUD 应当急逐孕。

（3）为提颇高 LARC 的病征调查结果和适用持续官能，病征咨询应当包括排卵期肿大的确实发生变化模式并保证不但会造成损伤。

（4）内薄膜内薄膜前列腺、镜检查、增生电灼或动手术、内薄膜内薄膜值化针头当中可借放在 IUDs 。

（5）增生生物力学探测出放线菌，有着一定的无意中官能。原发官能的放 IUDs 病征，不只能抑制作用制剂化疗，也不只能放进 IUDs。

（6）IUD 可见且可安全和放进时，孕期女官能应当放进 IUDs。

（7）无证据表明，绝经期女官能在绝经前所只能放进 IUDs 或逐孕内嵌剂。

类似于的 LARC

1. 宫里节育器（IUDs）：最类似于的 5 种 IUDs：银宫里节育器和其他 4 种宫里节育器（LNG-IUDs）

（1）银宫里节育器（银 IUD）

银宫里节育器是硬质合成的 T 型式节育器，外用银包裹。银 IUD 的逐孕功效主要是通过依赖性精子的迁移和抗性来阻挠曾受精的。FDA 批准后银 IUD 适用月内稍长达 10 年。银 IUD 可导致严重的排卵期肿大和痛经，衍生物类阿常平匹林可可用化疗痛经和银 IUD 导致的肿大。

（2）宫里节育器（LNG-IUDs）

4 种类似于的宫里节育器：LNG-20IUD（Mirena）、LNG-18.6IUD（Liletta）、LNG-19.5IUD（Kyleena）、LNG-13.5IUD（Skyla）。LNG-IUDs 释放激素关键作可用内薄膜内薄膜，使其碎裂，反抗内源官能雌激素的关键作用，多导致闭经和排卵期淋漓不尽。与银 IUD 一样，衍生物阿常平匹林可可用化疗 LNG-IUDs 相关的排卵期肿大。

2. 埋植逐孕：借助于孕烯内嵌剂

借助于孕烯内嵌剂的主要关键作用机制是依赖性卵巢。埋植逐孕是最必要的参值逐孕新政策，成年人、超重以及体重也就是说的女官能，孕期不下都同样较差。埋植逐孕的一个优点是可缓和痛经呕吐，然而其排卵期肿大模式的发生变化和不可预测是最类似于的停用诱因。衍生物阿常平匹林可化疗逐孕内嵌剂导致的排卵期肿大。药物逐孕药与雌激素联合化疗可明显提颇高其肿大情形，但暂停化疗后肿大呕吐可每一次。

逐孕内嵌剂埋植与放进的当中风非常少见。埋植当中风包括呼吸困难、少值肿大、血肿形成、埋植过深或埋植不正确地等。放进当中风主要由内嵌剂破损以及因埋植过深而无通则触诊和有别于内嵌剂导致。颇高频超声、MRI、X 线（有别于含钡内嵌剂）、CT 以及红光透视通则可以有别于内嵌剂。放进内嵌剂后，生育能力可刚刚稳定下来。所有顺利完成内嵌剂埋植和放进的医生都才可顺利完成规范化指导。

针灸注意事项与促请

1. IUDs 和埋植逐孕不应适合于未有生产线和成年人女官能？

IUDs 和埋植逐孕应当作为安全和、必要、这两项的逐孕新政策向未有生产线和成年人女官能共享。62% 的成年人和眼中女官能（成年在 14～20 岁）选取 LARC，调查结果和持续适用不下较颇高。不破例这两项适用米索前所列醇缓和 IUDs 的放在。14～17 岁的成年人选取 LARC 时，更个人主义选取埋植逐孕。

2. 放在 IUDs 或逐孕内嵌剂的最佳时稍长？

除去孕期后，可在排卵期周期的任何时稍长放在 IUDs 或逐孕内嵌剂。无论何时放在银 IUD，放在后不才可做任何备用逐孕新政策。促请在放在 LNG-IUDs 或逐孕内嵌剂后 7 天内适用逐逐孕。无济于事开刀立刻、孕妇后 21 天内以及另一种有效率逐孕工具彻底改变为放在 LNG-IUDs 或内嵌剂逐孕，排卵期肿大 7 天内放在 LNG-IUDs，或是排卵期肿大的 5 天内埋植逐孕内嵌剂不才可备用逐孕新政策。

流孕妇：人工或大自然流孕妇立刻 LARC 是安全和必要的。无济于事的病征因卵巢功能官能可在流孕妇 10 天内稳定下来，终于意外怀孕的效用较颇高。就让逐孕的女官能，适时启动逐孕新政策可减少意外怀孕。

孕期20世纪刮宫术后、制剂无济于事实质上后立刻放在 IUDs 应当作为安全和、必要、这两项的逐孕新政策。染病引发的无济于事杀生立刻放在 IUDs。孕期20世纪及当中期人工（或大自然）流孕妇当天埋植逐孕内嵌剂应当作为安全和、必要、这两项的逐孕新政策。制剂无济于事时可在给以米非常平苯当天或实质上流孕妇埋植逐孕内嵌剂，研究者表明前所者病征调查结果很低些。

孕妇：孕妇立刻 LARC（住院治疗前所）为最佳新政策，女官能因孕妇后卵巢功能官能的迅速稳定下来，意外孕期的效用较颇高，其在持续性终于意外孕期全面性有着不可忽视关键作用。

孕妇立刻放在 IUDs（输卵管从孕妇后或剖宫产 10 分钟内）应当作为安全和、必要、这两项的逐孕新政策。孕妇立刻放在 IUDs 的杀生证为内薄膜染病（如城外产期白毛薄膜羊薄膜炎、内薄膜内薄膜炎、孕妇粘液毒血症）或已诊断的孕妇肿大。孕妇埋植逐孕（孕妇后住院治疗前所）应当作为安全和、必要、这两项的逐孕新政策，接种亦可。

银 IUD 因不含有激素，对接种只能冲击；LNG-IUDs 和逐孕内嵌剂虽含有微值激素，但其对母乳值、新生儿的生稍长发育只能冲击。

3. 宫里节育器什么情形下适合于应当急逐孕？

在无庇护所新政策的后 5 天内放在银 IUD 是最必要的应当急逐孕新政策。就让应当急逐孕且符合放银 IUD 有条件的女官能，应当这两项破例放在银 IUD。与体重也就是说的女官能相对，成年人女官能药物或乌利常平他应当急逐孕的失败不下很低。银 IUD 的逐孕功效不曾受体重冲击。对只能应当急逐孕的女官能，应当考虑放在银 IUD 逐**替药物应当急逐孕药，尤其是成年人女官能。

放在银 IUD 应当急逐孕的女官能可保有宫里节育器达到稍经常性逐孕的功效。LNG-IUDs 不应并能作为应当急逐孕新政策仍在研究者当中，目前所还只能在针灸当中适用。

4. IUDs 和逐孕内嵌剂可以逐孕多少年？

银 IUD、LNG-20 IUD 以及逐孕内嵌剂的必要逐孕时稍长均超过 FDA 证照的适用月内。

5. 放在 IUDs 以前所不应应当该这两项前所列腺癌官能传播病症？

只能前所列腺癌过官能传播病症染病（STIs）的女官能或有 STIs 颇高危各种因素的女官能在放在 IUDs 前所应当行 STIs 前所列腺癌。放在 IUDs 不应当因马上探测结果而延时。前所列腺癌结果阳官能时，可以在不放进 IUDs 的情形下顺利完成化疗。STIs 效用较差或既往做过 STIs 前所列腺癌的原发官能官能女官能，放在 IUDs 前所不才可这两项前所列腺癌。 适用 LARC 的人群当中逐的适用不下降较差，促请 STIs 颇高危人群加用逐，顺利完成 STIs 庇护所。

IUDs 放在的杀生证为已知发挥关键作用的化粘液官能增生炎、阴道炎染病或脑膜炎。对增生染病的病征，针灸医生促请，应当延时放在 IUDs 直到化疗完成、针灸呕吐消失、增生检查结果也就是说、双合诊检查无外阴及触痛。阴道炎染病和脑膜炎病征，因其终于染病不下极颇高，促请每 3 个月应当复查一次。

6. 放在 IUDs 以前所持续性官能适用抑制作用制剂能否降较差盆腔炎的发生？

不破例放在 IUDs 以前所这两项适用抑制作用制剂。IUDs 相关的染病与 IUDs 内嵌时宫腔染病有关，与 IUDs 本身都是。

7. 在排卵期周期当中 IUDs 和逐孕内嵌剂的冲击是什么？

每一种 LARC 对排卵期肿大的冲击不尽相同。为尽可能 LARC 逐孕新政策的病征调查结果和适用持续官能，病征应当咨询排卵期肿大确实的发生变化方式并保证不但会造成损伤。 新发的反常内薄膜肿大评估工具、识别诊断（孕期当中风、染病、妇科恶官能）应当与未有适用 LARC 者的反常内薄膜肿大相近。因 LARC 冲击排卵期肿大，一些女官能确实在整个 LARC 适用期间有不表征的、无通则预测的肿大。

8. 可以在哪些针头当中放在 IUDs？

内薄膜内薄膜前列腺、镜检查、增生电灼或动手术以及增生内薄膜值化，这些针头当中可借放在 IUDs 。与其他妇女儿童城外绝经期反常内薄膜肿大一样，放在 IUDs 的病征反常内薄膜肿大，应当评估其他病因。

9. 增生生物力学探测住院放线菌染病的放 IUDs 的原发官能病征应当如何选取化疗提案？

生物力学探测可无意中找到放线菌。无针灸呕吐的病征，不只能抑制作用素化疗，IUDs 可保有在宫里。

10. 孕期女官能，放进 IUDs 不应但会冲击孕期上集？

放环孕期时，执行工具取决于病征不应暂时孕期、孕期大小、IUDs 左边及 IUDs 不应可见。应当首先确定孕期的左边，因放环孕期极确实是乳癌孕期。对宫里孕期病征来说，放进和保有 IUDs 都有一定的效用，保有 IUDs 的不良孕期上集的效用很大。促请对 IUDs 可见且可安全和放进的孕期女官能，应当放进 IUDs。选取终止孕期的女官能，应当在人工无济于事手术时或制剂无济于事前所放进 IUDs。

放环孕期的孕妇，输卵管早剥、输卵管前所置、早产、剖宫产、较差出生体重儿、白毛薄膜羊薄膜炎的发生效用明显增加。放进 IUDs 虽可降较差这些病症的发生效用，并不能实质上持续性。

11. IUDs 和逐孕内嵌剂不应但会导致乳癌孕期么？

IUDs 和逐孕内嵌剂并不但会增加乳癌孕期的绝对效用，因此，均才可有乳癌孕期病史的病征共享 IUDs 逐孕。

12. 绝经妇女儿童应当该什么时候放进 IUDs 或逐孕内嵌剂？

适用银 IUD 的女官能在闭经后可马上 1 年以确定绝经状态。LNG-IUDs 和逐孕内嵌剂可导致继发官能闭经，因此采用这两种逐孕新政策的女官能可维持逐孕至 50～55 岁（仅有女官能的绝经时稍长）。

查看信源邮箱

编辑： 颇高凯蒂