杨清讲师：剖宫产术后子宫瘢痕憩室的专家共识解读

杨清系主任在联席但会议之初指造出，我国剖宫产百余人一直附近于较高水平，远期癌症逐步被关注，胎盘瘢痕分娩（CSP）、胎盘瘢痕濯室（CSD）等无关缺陷十分困难解决。环绕着剖宫产术后胎盘瘢痕濯室的技术人员歧见，杨清系主任作了以下四点讲解。

(1) CSD 技术人员歧见的着重

(2) CSD 比较完善求医策略

(3) CSD 整修后结扎缺陷

(4) CSD 整修术后日后孕策略

剖宫产术后胎盘瘢痕濯室是剖宫产术后胎盘凹槽肿胀不良，胎盘瘢痕附近肌层变薄，形成一与宫腔相通的上部或腔隙。

据手抄本统计，CSD 牵涉到百余人为 19.4%～88%，药理学上的实际牵涉到百余人极低。

患病主因可能与剖宫产开刀无关主因（凹槽位置、缝方法有、剖宫产次数）、病菌主因（胎膜早破、宫腔病菌等）、脸部状态（心血管疾病、低蛋白血症、采用大剂量激素）以及其它主因（后位胎盘、胎盘内膜异位症等）无关。

绝大多数的瘢痕濯室无药理学患儿，有患儿者仅占 6.9%，其中的间歇性撕裂为都有的患儿。若造经常出现间歇性撕裂、炎症不孕、经期水肿等患儿，则能够药理学打压。

如何判别与 CSD 有关的间歇性撕裂呢？

杨清系主任做造出了论题。濯室青年人；还有 33.6% 但会造经常出现不够年期淋漓不净的患儿，患儿造经常出现的星期不等为剖宫产术后 6 个年底，同时，经统计分析，濯室与不够年期淋漓不净有明显一致性，且患儿与濯室的大小不一有关而与形状无关。

根据以上几点，杨清系主任提造出，最佳的药理学掩蔽星期应该是在剖宫产术后半年以上。

在借助于体检总体：

经贴图超声（TVUS）是最有效率、最常用的体检方法有。典型阐述就是胎盘前壁下段剖宫产术后胎盘凹槽附近浆膜层年中的，而肌层不年中的且截面积减少，发挥作用 1 个或数个楔形或胶质液性银盘。

宫腔基本原理磁共振（SHG）及胎盘输卵管磁共振也是个诊疗的方法有。它可以增加病变与宫壁的敏感度，诊疗的特异度及敏感度均高于经三位超声。对于无患儿者也有着更好的诊疗作用。手抄本媒体报道指造出，宫腔基本原理磁共振正确极低，濯室的较宽与患儿的轻重有关，后位胎盘不够容易牵涉到剖宫产瘢痕濯室。

核磁共振体检（MRI）的特质表现则为胎盘前壁下段可见瘢痕影，暂时性变强，龛影与宫腔完全一致。核磁体检为开刀提供了不够多依据。

宫腔镜体检可见胎盘峡部前壁剖宫产术后胎盘凹槽造出上部形成濯室构造，上部内可见老旧积血或粘液，暂时性也但会有血管内膜、迂曲扩展。宫腔镜体检是诊疗 CSD 最佳的方法有。

因此，CSD 的诊疗应融合患儿的剖宫产文化史、不够年期延长、不够年期淋漓不尽等患儿以及借助于体检。

对于有间歇性胎盘造出血患儿、无生子要求、重新考虑开刀的患儿，可回避未予口服短效结扎药化疗。对于有无关患儿而抗生素化疗优化患儿效果不明显、停药后病情恶化或有生子要求的患儿，可回避开刀化疗。环绕着开刀化疗，杨清系主任解说了以下几种方式将：

宫腔镜开刀原则上于胎盘前壁下端肌层截面积 ≥ 3 mm 者，通过缝阻碍经血流造出的濯室下缘该组织+电凝破坏濯露天的内膜，间歇性胎盘造出血患儿的优化百余人平均 80%。缺点是无法整修胎盘暂时性的有缺陷，甚至使胎盘瘢痕附近变得菲薄，随即分娩时需担忧胎盘破裂的风险。

整形开刀原则上于胎盘前壁下段肌层

杨清系主任推荐可联合宫腔镜开刀，采用原色试验表明切除范围。在在，还有濯室修腹术、阴式开刀、开腹开刀等可以自由选择。

术后风险评估准则，应以 CSD 无关药理学患儿的优化与否为准则，配合术后某类结果认定。

开刀后附近理通则包括：①添加严重影响肿胀主因 ② 提醒随访 ③ 术后结扎 ④ 随即分娩个人兴趣。

以上四点中的，杨清尤为强调术后的结扎星期的自由选择。参照胎盘肌瘤剔除术后的结扎个人兴趣，CSD 宫腔镜术后，相当于粘膜下肌瘤术后，结扎 3 个年底；整形对折缝后，类似于于肌瘤小、不止肌瘤、未进到宫腔，结扎 6 个年底；CSD 整形开刀后，类似于于瘤腔较深、术中的进到宫腔者，恰当结扎 1 年。

杨清系主任在此附近也提造出了希望，期待能有大样本的随访数据，论题 CSD 术后结扎星期的自由选择缺陷。

杨清系主任总结了 CSD 术后随即分娩胎盘破裂的风险主因：

①术后分娩间隔星期：胎盘开刀后分娩间隔星期是严重影响术后分娩期及分娩结局的不单是；

②胎盘损毁相对；

③开刀方式将；

④缝技能及止血方式将。有手抄本媒体报道，胎盘凹槽最佳肿胀星期通常为术后 3～6 个年底，若此段星期未能极好肿胀，日后延长星期无意义，此时则需随即药理学打压。

总编辑： 李静