肠内营养管堵管：到底可以用导丝直接疏通？

直肠糖类（enteral nutrition，EN）是指经药物或管饲途径，通过小肠大肠提供糖类物质的一种糖类支持病患方式。直肠糖类是一种简便、安全和、必须的糖类支持方式，但如果运用于不当，也不会发生一些出血，水管堵管就是其中都之一。

流行文化争论：糖类管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 床下糖类管堵了，按照这两项我们不会用 10 mL 的药剂直接冲管，但管床下护士说是她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说是你们以后堵了就不要上导丝了，直接冲就更简单些。后来将该病患者的糖类管拔了。下图是的糖类管，忘了毛细管内是什么样的稳定状态，相信大家都没认出。

该Twitter板引起了站友们的瞩目，除了提要求，其中都关于糖类管能无法用导丝通也有不尽相同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，须要先用导丝。下端太少了！

站友 B：千万无法用导丝。无法用导丝的原因不是怕把把手搞穿（当然有这有可能），最主要的是你把水淹的直肠糖类液的渣子用导丝捅了后它不会愈发更加紧实，增高了你的冲管难度。

站友 C：与生俱来看来比较好是采行导丝在光影下一次将管弄通并可有可能不会管退过螺杆菌，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为食物颗粒堵管可用导丝弄通。

那确实能无法用导丝于是又通？我们不妨来做过调查，也喜爱大家文末Twitter争论。

水管水淹： 不妨想来这些适时

当直肠糖类水管显现出来水淹时，一定要适当解决问题工作进行的时效性。一般来说情形，只要更快去除毛细管，水淹自然现象就可以被解除。但在通管之前先要认出原因。

第一步：数据分析堵管原因

1. 水管扭曲刀柄：万一显现出来堵管，先要数据分析是由于水管可不或盘绕还是由于食物颗粒堵管。若清楚不是毛细管松动段情况严重的因素，应以及时来进行 X 新线片定期检查进而未确定毛细管位置，未确定是不是有扭曲或折断自然现象。

2. 糖类液堵管：近十年灌注糖类液、透析更快过于迟缓、糖类液过于密稠、滴注以后去除工作进行缺失实效性都可以引致堵管自然现象。

3. 其他：与颈肠管的材质、毛细管mm过细、置管时间过久、经颈肠管本品不会被完全碾碎、本品灰尘不会挥发、本品与糖类液混搭现代科学缺失等都和堵管时间发生率紧密之外。

第二步：这两项解决问题适时

如见到水淹，可换用小容量大压强的药剂（如 2 mL 药剂或 5 mL 药剂），应以用温开水来进行阻力去除，可以与负压抽吸交错来进行，与此同时用手多次剪刀挤体外部分水管。也可运用于三通，通过逐步挥发、吸出的工具通开水管。如系毛细管内段反折，则予以除掉，为有可能不会喂养管破裂，不宜插入导丝疏通。

第三步：想来类似工具

1. 温开水的熔点可以略有很低（50℃ 数），用药剂加压去除糖类管，应以用糖类管压到扩张及热水对糖类素的挥发清热。

2. 可以用针筒须用 5% 盐酸反复推注去除。也可以应以用可乐，清楚原理是借用可乐内的物质的发挥作用（该工具笔者所在病区曾试过 2 举例，确必须）。

3. 当入水违宪时，可运用于含肠小肠酶制剂的盐酸去除。国外有研究课题者把肠小肠酶在盐酸中都挥发后冲管去解决毛细管水淹缺陷。

4. 站友介绍了很简单的适时：用一个 1 mL 或 2 mL 的药剂，更快往糖类胸腔注入水或空气，这样产生的压强很小，一般都可以把水淹物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在无法疏通的景象下，切忌强制性去除毛细管，否则就不会加大毛细管构件破裂缺陷显现出来的期望值。

有可能不会出血，公共卫生须在先

直肠糖类液透析时罕见的出血除了堵管，还有误吸、腹泻、便秘、肠痉挛、生物合成出血等。公共卫生出血，据估计须全力以赴此表六点：

1. 悬挂清晰可见标识牌：直肠糖类的设计台、本品架外应以与静脉病患严谨区分并清楚标识。在病患瓶（类动物）、本品架上外应以有「直肠糖类」橙色清晰可见标识牌。

2. 确实送至：头部抬很低 30°～35°是比较安全和的颈饲，对于有可能不会误吸有积极的发挥作用。如果颈饲管安放于直肠，病患者适宜所取侧卧位或右侧卧位，有利于气体抽吸。

3. 必须比较简单水管：向病患者及其家属全力以赴传福音，要有可能不会病患者因不适而拔管，出头或活动时有可能不会牵拉水管而致移位。颈空肠糖类管在插入 8～12 两星期须要行 X 新线定期检查以未确定所在位置。空肠糖类管应以当妥当比较简单，并全力以赴长度标上。空肠造瘘管一般来说在术中都用织物切开比较简单于毛发，并在糖类管穿出皮肤处全力以赴标上，以及时见到有无移位，严谨交接班。

4. 有可能不会水管水淹：直肠糖类管很非常容易被黏稠的糖类液，以及击垮不全的一些药渣残留附在管腔内，从而水淹毛细管。每次运用于前后应以用温开水 30～50 mL 对管腔来进行去除。如果是经糖类泵连续透析的病患者，应以据估计定时 3～4 两星期用 30 mL 温开水去除水管 1 次。糖类液运用于前应以合理摇匀，在运用于流程中都如见到糖类液溶等自然现象，可于是又次摇匀，有可能不会堵管。如须就其道给予多种本品时，应以当保证本品之间无配伍禁忌，并合理切割，用温开水或生理盐水浸泡后，于是又用纱布屏蔽碎渣，方可透析水管中都。

5. 支配透析熔点：糖类液透析前应以在室温下复温到 38～42℃ 于是又运用于。可采行本品加温器透析，使糖类液的熔点保持在 37℃ 数，有可能不会熔点过低对大肠的刺激，有利于糖类液能吸收。

6. 调节浓度更快：为有可能不会很低渗液在小肠内的潴留，糖类液输入浓度与更快应以深思熟虑，从低更快、低浓度开始，根据病患者的适应性以程度逐步增高。如果病患者小肠肠功能较好，可采行作用力滴注法，可以按用餐时间输入；对于小肠肠功能极低的病患者，可采行透析泵支配更快，匀速滴注，有利于糖类液能吸收。

参考文献

1. 吴汉平. 最新 ACG 须知：出院病患者糖类病患手段. 2016-05-12 来源：丁香园

2. 诚意医学专家组. 直肠糖类诊疗下诊疗医学诚意（第二版）. 来源《今日诊疗医学》.

3. 中都华医学不会神经外科学分不会、欧美神经外科高血压监管协作组. 欧美神经外科高血压病患者消化与糖类监管医学专家诚意（2016）. 中都华篇文章.

4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 直肠糖类支持及其出血照护的研究课题进展. 诊疗下普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在下降直肠糖类管堵管率中都的应以用. 中都华照护教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证照护对 ICU 病患者直肠糖类小肠肠管之外出血的影响. 照护实践与研究课题，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 直肠糖类颈肠管水淹的原因研究课题. 诊疗下医药文献杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍