妊娠合并更大子宫肌瘤术后继续妊娠一例

一、病例概述病患35岁，因“腹部膨隆半年，不孕13周，见到腹 部包块11 d”于2018年6翌年15日在南京医科大学附设无 锡市人民病房护理人员入院。病患半年前自觉腹围减低，不予 注重及求诊。既往翌年经自然，6/24 d，经量里面等，无痛经， 末次翌年经2018年3翌年15日。5翌年12日在外院托超声必早 生子，的食品长14 mm，；也管心脏。风湿热未期内产检，6翌年4 日在南京医科大学附设蚌埠市人民病房超声必生子期头臀长 33 mm，膀胱内前所未见占位性病衰。有数1周显现出来很低热，血压最 高38.5℃，无麻木呕吐，有数2个翌年体重减轻5 kg。婚育 史：34岁成婚，生育史0-0-0-0。入院托体：心肺听诊阴性， 腹部膨隆，位于剑突下三指，构造规则，质地大块，光阴 动度更差，边境多达肋缘，无明显压痛。辅助检托：B超必腹病灶内一前所未见实性包块，边境明晰，构造规则，内皮比较简单，内 回声不皆。胭脂常规：胆红素95 g/L。入院病人：① 前所未见腹 腔：上皮细胞？三睾丸肌腱肉瘤？小肠粘液肉瘤？后膀胱？ ② 后期胎儿；③ 发热情况待托；④ 轻度贫胭脂。入院后胸片 必心肺未见精神状态；核磁共振（MRI）必膀胱内见前所未见软组织 肿块，微小23.1 cm×11.9 cm×20.5 cm，接收器不皆，下缘见 面会流空接收器影，大面积与三睾丸相邻，分界欠清，后期胎儿改 衰，三睾丸前壁上及右侧壁上见团块很低接收器影（三幅1）。入院后有很低 热及肠胃咳痰静脉抗炎病患9 d，因膀胱内前所未见阻碍肺部 及睡眠，2018年6翌年20日唯挥刀探托妖术，妖术里面见膀胱内一 前所未见浆膜下肌腱肉瘤，微小23 cm×12 cm×22 cm，内皮比较简单，表 面有粗大胭脂管，上界多达肝脏，大约多达肋缘，从膀胱托出肌腱肉瘤 后见肌腱肉瘤埃尔部位于三睾丸右侧壁上，埃尔粗约3 cm，三睾丸增大如生子 3个翌年，前所未见包块为浆膜下肌腱肉瘤，三睾丸增大如生子3个翌年，三子 宫前壁上有小肌腱肉瘤凸起。将前所未见肌腱肉瘤比较简单剥除，称重3 580 g， 未通向宫腔，创面应用肠线之在此之前缝合两层，妖术里面囊肿500 ml， 输红细胞悬液800 ml，妖术后病理必三睾丸平滑肌腱肉瘤伴黄色双性恋。 妖术后血压正常，无流胭脂及肿胀等副作用，入院前复托B超必生子期双顶径22 mm，胎心叛将156次/分，睾丸前壁上，厚 16 mm，山羊水深45 mm。入院病人：① 前所未见浆膜下肌腱肉瘤；② 里面期胎儿；③ 轻度贫胭脂。截至发稿日期随访生子妇，生子妇 在此之后胎儿，产科检托未见精神状态。二、讨论胎儿改组三睾丸肌腱肉瘤生育叛将随年龄增加而飙升，Radhika 等 [1] 另据胎儿改组三睾丸肌腱肉瘤心肌梗死有肿胀，不止风湿热，贫 胭脂，胎位精神状态，胎死宫内，睾丸早剥，产后囊肿，剖宫产风 虑减低等，粘膜下肌腱肉瘤、睾丸后肌腱肉瘤、前所未见肌腱肉瘤、多发三子 宫肌腱肉瘤病患的心肌梗死更多，有10%~30%在围产期显现出来所发 症 [2]。Vitagliano等 [3] 另据生子前3个翌年三睾丸肌腱肉瘤皆有显著增 长，生子里面期生长速度减缓，生子后期三睾丸肌腱肉瘤缩小，目前无法 确实肌腱肉瘤在整个风湿热、产褥期的衰化自然，需严密随访。生子 前及生子后期应尽早明确三睾丸肌腱肉瘤的病人，并评估三睾丸肌腱肉瘤的 右边及微小。胎儿改组三睾丸肌腱肉瘤的手妖术马上应自由选择在24周 前，手妖术指征如下：三睾丸浆膜下肌腱肉瘤埃尔扭转；前所未见肌腱肉瘤阻碍 在此之后胎儿；肌腱肉瘤压迫邻有数器官；肌腱肉瘤黄色双性恋；保守病患无 效等。胎儿改组三睾丸肌腱肉瘤并不是顺产的禁忌证，需根据有无 梗阻产道等其他必须综合评估 [4]。Kundu等 [5] 另据有生育 要求的三睾丸肌腱肉瘤病患，开刀肌腱肉瘤需求量与胎儿叛将密切关系有统计学 意义，剥除肌腱肉瘤妖术后胎儿叛将(70%)和生子期人口老龄化（86%）皆 更高。Chao等 [6] 回顾性统计分析当地病房所有三睾丸破裂的病例， 三睾丸破裂叛将为3.8/10 000，有10例（76%）频发在冠状动脉下 三睾丸肌腱肉瘤剥除妖术后，1例（8%）频发在宫腔镜下三睾丸肌腱肉瘤 开刀妖术后，2例（16%）频发在冠状动脉下宫角锯齿开刀妖术后， 因此腔镜下三睾丸肌腱肉瘤剥除妖术的生子妇频发三睾丸破裂皆值高。有 肌腱肉瘤剥除史的生子妇三睾丸破裂整整通常在胎儿晚期或分娩期 之间，风湿热需严密随访。Hawkins等 [7] 另据了1例35岁多发 性三睾丸肌腱肉瘤的生子妇在生子21周频发三睾丸破裂，妖术里面进唯三睾丸 破裂口修补，妖术后在此之后胎儿至生子32周剖宫产，母儿预后荣 好。Pergialiotis等 [8] 对3 900例病者在剖宫产是否需同时唯 三睾丸肌腱肉瘤剥除做到了Mata统计分析，有2 301例在剖宫产时进唯 肌腱肉瘤剥除，1 599例仅唯剖宫产妖术，其里面三睾丸肌腱肉瘤剥除组的 手妖术整整、妖术后住院整整皆延长，手妖术整整和胆红素下降 有相关性，但不会减低妖术后囊肿的风虑。对于双管肌腱肉瘤，可考虑妖术里面唯肌腱肉瘤剥除妖术。 单单病患半年前有腹围减低、腹部膨隆等副作用，妖术里面 得出结论为前所未见浆膜下肌腱肉瘤，其对翌年经周期及翌年经量阻碍小， 病患婚前及生子前皆未唯相关检托，故不能提早见到。前所未见 肌腱肉瘤位于膀胱，对宫腔压迫阻碍小，故能自然受生子，在生子 期产检时见到膀胱前所未见肿块。因病患高龄初产，生子期珍贵， 可让的检托手段有限，而核磁共振成像（MRI）技妖术优 于其他的检托，不会射线阻碍，对母儿皆安全。对于病灶 包块，三睾丸颈、三睾丸体和上皮细胞精神状态，骨盆精确测量，生子期心脏 检托等皆可让应用核磁共振检托。病患妖术前很低热，肠胃， 性质无人知晓，妖术前请肺部内科，普外科，科等相关 科室身体安全检查，予静脉抗炎病患后施唯手妖术探托，方式选 择大块膜外，减小对生子期阻碍。因大自由选择纵切口， 妖术里面得出结论为前所未见的浆膜下肌腱肉瘤，唯肌腱肉瘤剥除妖术，妖术后缝合 自由选择皮钉+减张缝非法唯为，肿胀拆线延迟至妖术后两周拆线， 拆线后肿胀愈合荣好。妖术后病患血压正常，考虑与三睾丸肌腱 肉瘤黄色双性恋有关，妖术后给予抗炎，营养支持等病患，妖术里面 妖术后皆予黄体酮肌腱注保胎病患,入院后在此之后胎儿。因此对 于育龄期娼妓，应注重婚前、生子前检托，能对疾病后期诊 断、后期病患，风湿热见到病灶包块，可唯MRI检托，围手 妖术期应用保胎药物选择性三睾丸收缩，妖术后肿胀减张缝改组延 迟拆线，对于妖术后恢复皆有很大帮助。参考文献略。独有出处：，叶佳，张金伟，曹迎九等，胎儿改组前所未见三睾丸肌腱肉瘤妖术后在此之后胎儿一例[J],里面国妇产科药理学华尔街日报，2019,20（3）：273-274