棕榈酸帕利哌甲基临床使用指导意见

棕榈树酸克林布洛芬胺（paliperidone palmitate）是第2代抑止美德分裂症用药克林布洛芬胺的长效静脉注射用药，已被我国、加拿大和成员国等批文为弱迫症的病患用用药。该用药适运用于弱迫症的五小病患，既适运用于保持用用药以防治病况恶化，也适运用于急年终性期病患以依靠美德疼痛。外科实践从未证明，该用药确有，用到简便，病患者及其服侍者的遵从度颇高，能有效赴援地提高病患的依从年终性适当持续年终性病患，为弱迫症病患者提供了原再继续病患非常须要要。与欧美相对于，我国弱迫症病患者其所用长效静脉注射用药的%颇高，许多外科医师对长效抑止美德分裂症用药用到的成果比较偏低。由于该用药问世星期不长，相关外科资料颇为欠缺。经中所华针灸时但会美德针灸时分但会弱迫症协作组咨询，认为有其所当组织专家，复习两岸三地相关古籍，混合外科实践，撰写一文，供诊疗善人概要，以期非常确有地用到该用药，使广大病患者预闻。

本文素材重点为棕榈树酸克林布洛芬胺的外科用到，主要都有用药理学时、一般而言人群、外科效果的循证迹象、用法和用幅度、特殊性人群的其所用、忽略事项、中毒及其解决缺陷和病患中所的病患的联盟等。

1 背景

1.1 非议病况恶化有可能诱因，有效赴援防治病况恶化

弱迫症是一种起病迁延、反病况恶化作的重年终性美德营养不良，爱滋病简报，弱迫症是造成了青壮年负伤10大主负伤病种之一。如何非常好地病患和监管这个营养不良，提高病患者的长年病状长期以来都是诊疗眼科医生外科指导工作的重点。病况恶化的结果是大脑神经细胞的促使丢失，脑室的扩大，急年终性期病患难度加大。病患者对病患越来越抵抑止，疼痛更为严重越来越追稳并且越来越不无论如何，且非常难恢复到此之前的功能年终性高度。因此，想要非常好地提高病患者的长年病状，防治病况恶化被选为了我们亟待解决的缺陷，而防治病况恶化的同意年终性又是提高病患的中所断赴援更颇高依从年终性。

大幅度研究成果调查结果，病况恶化的有可能诱因很多，都有有微生命体学时诱因、环境诱因以及病患相关诱因等。比如病患者有鲜为人知、有病况恶化史、有用药物病患中所断或不持续年终性用药物病患的不太可能、有贫穷大关键在于支持不良、唯恐关键在于恢复劣等，这些诱因将定时我们该病患者经常不止现病况恶化的不太可能年终性要比其他病患者非常颇高，非常迫切所须要为其拟定防治病况恶化的作法。微生命体学时诱因和环境诱因大都不容易发生变化，但中所断病患作为病况恶化的首要预测有可能诱因，却是可以非常容易的通过眼科医生、病患者和亲人的合作努关键在于而发生变化的。更颇高病患的依从年终性将前所未有地减小病患者的病况恶化不太可能，提高病状。如果我们能在营养不良的各个前期非议病患者的病况恶化有可能诱因，设法审计病患者的病况恶化有可能性，将最大限度非常年之前阻挠病况恶化，毫无疑问做防范于未然，防治病况恶化，从而使病患者拿到非常好的功能年终性情节。

1.2 追寻非常颇高病患都能，最优化病患劝告

对弱迫症病况恶化的非议凸显了病患都能的发生变化。我们已从单纯的重视急年终性期阳年终性疼痛的并能依靠，转变到了如何非常好地监管这个营养不良，如何在起病的各个前期全面再继续考虑病患者多种不同维度（如阴年终性、内心、认知疼痛等）的疼痛依靠，防治营养不良病况恶化，提高观念功能年终性，以期拿到非常好的长年情节。因此，从全起病阻挠病患再继续考虑，我们所须要在急年终性病患期就开始非议和拟定保持期的病患计划，提高病况恶化有可能性，以大幅更颇高防治病况恶化提高功能年终性情节的用以。当然，大幅更颇高病患都能的目的都有了用药物和非用药物的病患。用药物病患是也就是说，从全起病病患的角度会合，我们在用药物非常须要要时除了非议用药物的疼痛依赖年终性对光其所该非常较广，耐受年终性其所该非常佳，也所须要非议该用药其所该有助于病患者的持续年终性病患，防治病况恶化和功能年终性提高。从用药物开发来看，非常最优化的病患抗病毒的探究，以及从短效到长效的用药加以改进也是为了适其所这一不断更颇高的病患都能。大幅度研究成果猜测长效抑止美德分裂症用药物能提高病患者的依从年终性，提高中所断赴援，有效赴援减小病况恶化赴援。

2012年在我国上市的棕榈树酸克林布洛芬胺静脉施打是目之前国内唯一每年底静脉注射1次的长效肩剂。该用药的活年终性分子克林布洛芬胺较强极佳的提高弱迫症阳年终性疼痛、阴年终性疼痛、内心疼痛和认知功能年终性的依赖年终性；同时转用了单晶石墨烯研磨的颇高新高效率，被选为每年底静脉注射一次的肩剂，这将最大限度解决病患者中所断或不持续年终性用药物病患的缺陷，大幅更颇高防治病况恶化提高长年功能年终性的依赖年终性；其新颖的起始给用药方式上也使得它多种不同于其他的长效肩剂，较强了急年终性期并能宿醉的依赖年终性。因此，棕榈树酸克林布洛芬胺能符合眼科医生对于急年终性期和保持期病患的多种不同须立即，简便的给用药方式上也大大降低了服侍者的负担。从全起病的病患再继续考虑会合，它将被选为我们防治病况恶化最优化病患劝告的一个新非常须要要。而以棕榈树酸克林布洛芬胺为代表的长效肩剂的经常不止现，某种意义是弱迫症病患用药物用药学时的蓬勃发展，也是弱迫症营养不良监管病患学时的蓬勃发展。

1.3 建立极佳的病患的联盟，提高病患情节

这里所说的病患的联盟有2个意涵：首再继续是眼科医生、病患者及病患者亲人之除此除此以外的的联盟。主要通过合作拟定“幼体客户服务计划（ISP）”设法病患者找到自身都能坚决病患和住院训练的占优势，提倡病患者更促使直接参与；同时分析病患者病患和住院中所的明确艰难，也就是说上明确解决都能，并借此机但会其大约达成。非常简单来说，它是指眼科医生与病患者及其亲人之除此除此以外建立的一种开放、内心学术交流和合作的彼此间。眼科医生提倡病患者或亲人表大约达自己的愿望，然后给不止专业的劝告，和病患者及其亲人合作深入探讨医疗作法，非常须要要最佳的用药物病患途径，进而提高病患者长程病患的持续年终性，给病患者带给非常好的外科预闻。病患者在此操作过程中所直接参与了病患决策者并唤起病患团体对他的非议，从而但会非常加信赖眼科医生，并非常加主动坚决病患，从而大幅更颇高理想的治果。新型长效肩剂显着地提高病患者的依从年终性，有效赴援地防治了弱迫症的病况恶化。因病患者1个年底静脉注射一次用药物，在静脉注射时便于医患除此除此以外沟通与用药物监测，最大限度病患的联盟的健全。其次是医疗机构与邻里卫生客户服务之除此除此以外的的联盟。医疗机构要更促使训练邻里卫生医务人员熟悉长效抑止美德分裂症用药物的病患特性、病患以及中毒，情况下邻里精防医务人员在根据《重年终性美德营养不良监管病患指导工作规范》对病患者来进行随访时，能按时提醒病患者静脉注射星期、检视中毒并简报。

2 棕榈树酸克林布洛芬胺用药理学时特性

棕榈树酸克林布洛芬胺是转用单晶石墨烯湿磨高效率产生的水混悬液静脉注射用药，肌内静脉注射后追稳分解，由酯底物降解为克林布洛芬胺踏入体循环。棕榈树酸克林布洛芬胺在细胞内血用药含量周期性小，安全年终性颇高。新颖的起始给用药方式上适当用药物并能宿醉。

2.1 用药特性

棕榈树酸克林布洛芬胺静脉施打是一种长效的肌内静脉注射用水年终性混悬液，活年终性成份为克林布洛芬胺。棕榈树酸克林布洛芬胺的化学时名（9-RS）-3-［2-［4-（6-氟-1，2-苯丙异恶唑-3-yl）-1-yl］乙基］-2-甲基-4-锂-6，7，8，9-四氢-4H-并［1，2-a］嘧啶-9-yl-棕榈树硫酸盐。克林布洛芬胺和棕榈树酸通过酯化加成，产生克林布洛芬胺棕榈树酸酯，由于油脂太低，致密又比很小，因此转用了单晶石墨烯湿磨高效率，将棕榈树酸克林布洛芬胺制成细微致密，致密的表占地面积增加，油脂更颇高，产生了适固肌内静脉注射给用药的水混悬液用药，也增加用药物的吸收赴援和生命体利用度。

棕榈树酸克林布洛芬胺静脉施打经过肌内静脉注射后追稳分解，小致密再继续分解，大致密后分解，随后棕榈树酸克林布洛芬胺被酯底物无论如何降解为克林布洛芬胺，限速环节是棕榈树酸克林布洛芬胺在静脉注射臀部的分解。棕榈树酸克林布洛芬胺静脉施打的施打分作39，78，117，156和234mg，用药物在细胞内不断被降解为25，50，75，100和150mg的克林布洛芬胺。降解后的克林布洛芬胺不断踏入全身循环子系统，在静脉注射后的1首日大幅更颇高有效赴援的白蛋白病患含量，不其所每日施打用药物就可在静脉注射后星期内长期以来保持在有效赴援的血用药含量内。另外，长效静脉止痛的钫较长，提高了因漏用药引起的用药物含量骤降和病况周期性。

2.2 用药效动关键在于学时特性

棕榈树酸克林布洛芬胺静脉施打在细胞内起依赖年终性的是克林布洛芬胺。克林布洛芬胺亦称9-羟基利培胺，是利培胺在细胞内经心脏CYP2D6底物激素后的活年终性激素产物。结构上上与利培胺颇为接近，由于其9位羟基，因此与各种神经递质特异年终性的亲和年终性仅有与利培胺展现不止很小劣异，因此展现不止的外科效其所也非常多种不同。

克林布洛芬胺对色氨酸2（D2）特异年终性、5-氨基丁酸2A（5-HT2A）特异年终性有较弱的阻绝依赖年终性（亲和年终性Kd值分作1.6，1.1），克林布洛芬胺白蛋白高度到7.5ng·mL－1时，可以占据纹状体65%～80%的D2特异年终性，充分利用不止抑止美德分裂症依赖年终性。另外，克林布洛芬胺可以阻绝神经递质组织胺能（NE）α2特异年终性（Ki值为3.9）依赖年终性，显着弱于利培胺。克林布洛芬胺的这一用药理特性，不太可能介导了用药物对内心疼痛的提高依赖年终性。克林布洛芬胺通过阻绝中所枢NE和5-HT能神经细胞动作电位之前膜的α2特异年终性，使动作电位之前膜去极化，动作电位囊泡内的NE和5-HT囚禁踏入动作电位除此除此以外隙，增弱5-HT和NE的神经传递，展现不止抑止抑郁活年终性。克林布洛芬胺对D3特异年终性较强很弱的阻绝依赖年终性（Ki值为3.5）。阻绝D3特异年终性可以增加之前额叶和扣带之前下回介导的囚禁，增弱大鼠观念认知（指导工作记忆、忽略关键在于、也就是说下补救）。一些外科实验也检视到克林布洛芬胺缓释片以及棕榈树酸克林布洛芬胺静脉施打病患弱迫症病患者，显着提高其认知功能年终性。而且，克林布洛芬胺对5-HT7特异年终性也有弱的阻绝依赖年终性，Ki值为2.8。阻绝5-HT7特异年终性直接参与了用药物对抑郁情绪的提高依赖年终性，并不太可能提高昼夜节律和恢复长时间的痉挛结构上。

与追相似的是，克林布洛芬胺与D2特异年终性的混合比较疏松，可以并能水合，短暂混合和并能水合可以使内源年终性的DA有机但会与D2特异年终性混合，发挥长时间的生理依赖年终性，可提高相关的中毒发生赴援。

此外，克林布洛芬胺对α1和H1特异年终性有一定阻绝依赖年终性，阻绝这两个特异年终性主要与用药物的中毒有关，如年终性高血压和过度镇定。克林布洛芬胺没胆碱能特异年终性的阻绝依赖年终性，因此不但会经常不止现抑止胆碱能中毒，都有抑止胆碱能依赖年终性可借的认识到伤害和胃肠功能年终性麻痹，其极佳安全年终性从未在多项外科实验结果中所取得猜测。

2.3 用药动学时特性

一般来说静脉注射用药物后，用药物从d1开始囚禁，持续年终性囚禁星期最长可大约达静脉注射后d126，大概在静脉注射后d13克林布洛芬胺大幅更颇高白蛋白岩含量。有研究成果声称节省成本施打静脉注射棕榈树酸克林布洛芬胺d8时的血用药含量大约达10ng·mL－1以上，已符合占据65%～80%的D2特异年终性，充分利用抑止美德分裂症效果所须要的血用药含量。三角肌静脉注射的白蛋白岩含量比臀肌静脉注射的白蛋白岩含量最不算颇高28%，不太可能因为这些臀部的肌肉和腺体分布多种不同所致，三角肌静脉注射安全年终性较颇高，大幅更颇高数学模型后，两个臀部静脉注射用药物的数学模型含量没显着劣异。基于此，中选棕榈树酸克林布洛芬胺静脉施打的之前两肩在三角肌静脉注射，以便于并能大幅更颇高病患高度，使用药物并能宿醉。

棕榈树酸克林布洛芬胺静脉施打在细胞内的含量-星期曲线下占地面积（AUC）在25～150mg克林布洛芬胺施打范围随施打增加而成%增大，而颇高施打时，用药物的钫延长，吸收赴援减缓，小得多血用药含量（Cmax）增加的%要略微极低施打增加的%。三角肌和臀肌静脉注射100mg克林布洛芬胺施打的棕榈树酸克林布洛芬胺静脉施打大约达数学模型时，岩谷含量周期性系数分作1.8和2.2。

克林布洛芬胺主要经心脏小肠，大约59%的用药物以如出一辙从白蛋白中所吸入，其余大约25%在心脏通过非细胞但会色素P450底物（CYP底物）的福氢加成或福烷基加成产生激素产物小肠，仅不算其余部分（不算于10%）经过心脏CYP底物发生分解加成而抑制，因此心脏CYP4502D6，CYP4503A4/5的多态年终性或者心脏细胞但会色素底物的胺或可借剂对克林布洛芬胺的用药动学时操作过程没显着受到影响，不致了外科中所联均称用药所带给的用药物除此除此以外相互依赖年终性缺陷。一般来说静脉注射25～150mg克林布洛芬胺施打的棕榈树酸克林布洛芬胺静脉施打后，最不算的抑制钫为25～49d，静脉注射臀部非常受到影响用药物的钫。

棕榈树酸克林布洛芬胺静脉施打的群体用药动学时但会受到腰围股票价格、肌酐清除赴援、静脉注射臀部、静脉注射量和口内长度的受到影响。颇高腰围股票价格（≥25kg·m－2）的幼体，克林布洛芬胺的白蛋白含量极低低腰围股票价格（＜25kg·m－2）幼体，但是年终静脉注射后，腰围股票价格的受到影响绝迹。克林布洛芬胺对心脏细胞但会色素激素底物无显着的减缓或可借依赖年终性。颇高含量时对P-糖蛋白有弱的减缓依赖年终性，在静脉注射颇高施打棕榈树酸克林布洛芬胺期除此除此以外，如果改组其他中所枢活物（如饮酒）、不太可能其会年终性高血压的用药物时，所须要忽略但会有年终性高血压发生的不太可能。

3 棕榈树酸克林布洛芬胺的一般而言人群

棕榈树酸克林布洛芬胺作为目之前中所国唯一每年底静脉注射1次的长效肩剂，兼备急年终性期并能宿醉，保持期持续年终性防治病况恶化的特年终性。它适运用于所有的弱迫症病患者的急年终性期和保持期病患，但鉴于它的新颖占优势，棕榈树酸克林布洛芬胺能使下列一般而言病患者预闻非常大。

3.1 起病年之前期病患者

病况恶化将加大病患难度以及功能年终性的促使伤害。有研究成果猜测长效肩剂较施打用药物非常能减小病患者的病况恶化赴援。因此，对于属于起病年之前期的病患者（治疗≤5年），病况恶化次数不算（一般极低3次），观念功能年终性留有由此可知好，如果肩对这其余部分病患者用到棕榈树酸克林布洛芬胺，将最大限度减小病患者的病况恶化赴援，使其观念功能年终性长期以来保持在较颇高的高度，有望拿到非常好的病状。

当月病患者是起病年之前期的病患者中所比较特殊性的一类，眼科医生、病患者和亲人都对其病状缠有非常颇高的为了让，因为他们观念功能年终性留有非常好，也有非常颇高的病患须立即和价值。所以在当月病患者中所用到长效肩剂预闻非常大，但这类病患者对病患非常敏感，眼科医生在用到长效肩剂的操作过程中所所须要再继续考虑到这点，须要忽略施打的非常须要要以及中毒的设法解决缺陷。

3.2 弱迫症急年终性发作病患者

棕榈树酸克林布洛芬胺较强并能宿醉的特性，可并能有效赴援依靠病患者的急年终性期疼痛，与施打用药物十分；其给用药分析方法非常简单，的单防范护理；新颖递用药子系统能适当急年终性期唯恐关键在于由此可知未恢复病患者的用用药，适运用于弱迫症急年终性发作的病患者。一方面，棕榈树酸克林布洛芬胺作为长效肩剂，可有效赴援提高病患者的中所断或不持续年终性病患，有助于保持期的防治病况恶化，另一方面，它又多种不同于其他的长效肩剂，可并能宿醉运用于弱迫症的急年终性期病患，使得用到同一用药物无缝连接急年终性期和保持期病患的方式上被选为不太可能，从而毫无疑问实现了从急年终性期就再继续考虑病患者长年病患计划防治病况恶化的病患都能。

3.3 病况恶化有可能性较颇高，有中所断或不持续年终性用药物病患的病症或不太可能的病患者

研究成果猜测了长效肩剂在防治病况恶化方面较施打用药非常有占优势，因此它能使病况恶化有可能性较颇高的病患者预闻非常多。而在都有的病况恶化有可能性诱因中所，中所断病患是病况恶化的最弱预测诱因，也是造成了病患者只能拿到极佳病状的同意年终性缺陷之一。棕榈树酸克林布洛芬胺钫长，血用药含量非常追稳，带给非常追衡的和非常不算的中毒，有助于提高病患者因为或耐受年终性不佳而中所断或不持续年终性用药物病患；每年底只须要静脉注射一次，给用药只需，有助于病患者坚决长年的病患；作为静脉注射肩剂，也有助于我们辨认不止病患者潜在的中所断或不持续年终性病患的缺陷，并设法在短期内。此外，对于唯恐关键在于劣、依从年终性极劣或只能辅以病患的病患者，用到棕榈树酸克林布洛芬胺病患也能最大限度提高他们中所断或不持续年终性病患的不太可能年终性。因此，对于有中所断或不持续年终性用药物病患病症或不太可能的病患者，棕榈树酸克林布洛芬胺的特性同意了它在这类病患者中所不作替代的威信。

3.4 对恢复功能年终性，重下回观念立即较颇高的病患者

棕榈树酸克林布洛芬胺在有效赴援依靠病患者多维疼痛的同时带给的中毒（如EPS、激素异常等）大得多，且能有效赴援提高病患者的观念功能年终性。因此对于病患者美德疼痛提高后重下回观念较强极佳的促进依赖年终性，所以对于那些对功能年终性恢复立即颇高的病患者非常合适。

弱迫症病患者的病耻感是受到影响病患者坚决病患重下回观念的重要诱因。对于学时生或有指导工作的这类病患者，棕榈树酸克林布洛芬胺每年底静脉注射一次的特年终性，非常有助于设法他们抛开因为呆而漏用药的缺陷，也能非常好的情况下他们的防火墙，有助于病患者的长年病患和病状。

4 棕榈树酸克林布洛芬胺的用法与用幅度

4.1 用到分析方法

同样用到分析方法：首次三角肌静脉注射棕榈树酸克林布洛芬胺150mg，d8三角肌静脉注射100mg，以后每个年底静脉注射一次，可在75～150mg eq的范围非常须要要合适的静脉注射施打，静脉注射臀部可以为三角肌或臀肌，其所两旁周期性静脉注射。对于施打的非常须要要，第3肩的施打非常须要要其所根据营养不良的严重度以及既往施打用药物的各种类型和施打而定，再继续考虑长效肩剂追稳囚禁的特年终性，如病患者耐受年终性由此可知可，固非常须要要较颇高施打非常有助于病患者的疼痛依靠。保持期的病患施打会有，不一定较颇高的保持施打比颇高的保持施打能非常有效赴援地减小病况恶化赴援，但颇高施打相其所地但会带给较多的中毒，受到影响病患者的依从年终性。因此，所须要追衡和中毒，非常须要要一个既能有效赴援防治病患者疼痛周期性，追衡病况，又能把中毒减小到最不算的保持施打。棕榈树酸克林布洛芬胺作为第二代抑止美德分裂症用药长效肩剂，如果病患者在急年终性期及缓和期的显着且耐受年终性极佳，保持期的施打可与急年终性期病患施打十分；如果耐受年终性更劣，在急年终性期与缓和期背幅度背病患病患后，所须要根据病患者幼体不太可能酌情减幅度，如病况追衡，可再继续考虑6个年底后酌情减幅度。

4.2 急年终性期病患

4.2.1 从未用过利培胺或克林布洛芬胺缓释片者 劝告短期施打利培胺或克林布洛芬胺缓释片小施打，检视有无特殊性用药物中毒，如无，给予棕榈树酸克林布洛芬胺长效肩剂单一用用药。用到分析方法同上。

4.2.2用过利培胺或克林布洛芬胺缓释片者 如果病患者既往用过利培胺或克林布洛芬胺缓释片，可以直接开始棕榈树酸克林布洛芬胺长效肩剂病患，用到分析方法同上。

4.2.3 正试图用到其他抑止美德分裂症用药物者 如正试图用到其他抑止美德分裂症用药，按交用药或改组用用药病患劝告，即：①如交用药转用对角交用药劝告。②如改组病患，酌情减幅度。

4.2.4沮丧激越疼痛显着者 ①改组施打抑止美德分裂症用药物，可选用较强镇定依赖年终性的用药物如喹硫追、奥氮追、小施打追或小施打利培胺施打液等。②短星期改组苯二氮 类用药物，如基达、氯硝等；可施打或肌注。③短期改组氟醇等短效肩剂。

4.3 追衡期（缓和期）病患

对于急年终性期病患有效赴援的病患者，棕榈树酸克林布洛芬胺所须要再继续次坚决原本施打，缓和病患大概3～6个年底。其所不致缓和期用药物施打提高，造成了病况的复燃，增加病况恶化的有可能性。

棕榈树酸克林布洛芬胺经过急年终性期4～6周病患后，仅静脉注射了3肩，其中所之前2肩是用到起始给用药方式上下的相同施打病患。如果第3肩的施打非常须要要不合适，所须要在以后的静脉注射中所来进行修正。用药动学时建模模型显示，修正棕榈树酸克林布洛芬胺的静脉注射施打，血用药含量大幅更颇高相其所的数学模型高度所须要一个操作过程。外科上有不算其余部分病患者病患操作过程中所因为血用药含量偏低经常不止现疼痛周期性，为了并能设法地依靠疼痛所须要短期改组施打用药物。因此，缓和期的病患都能还都有最优化棕榈树酸克林布洛芬胺的施打，不断减停急年终性期短期改组的施打用药物。遵循单一用用药的病患法理，有助于更颇高病患者病患的依从年终性。

缓和期还所须要非议病患期除此除此以外经常不止现的中毒或长年不太可能经常不止现的中毒，作不止相其所的解决缺陷，不其所当因中毒对病患者长年病患依从年终性的受到影响。此外，辅以贫穷教育及心理病患可以设法病患者恢复观念功能年终性。

4.3.1 有美德分裂症年终性残存疼痛者

再继续次急年终性期棕榈树酸克林布洛芬胺的有效赴援施打病患，如有病况周期性，可采取一般而言劝告：①加大原静脉注射施打。②如已用最颇高施打每年底150mg，目之前由此可知无不算于150mg的循证依据，可大大缩短静脉注射周期，提之前1周静脉注射。③改组适幅度克林布洛芬胺缓释片用用药。④改组其他抑止美德分裂症用药物，选用药概要：多种不同用药理最大限度的用药物，该病患者既往用用药成果。

4.3.2 无美德分裂症年终性残存疼痛者

再继续次急年终性期棕榈树酸克林布洛芬胺的有效赴援施打病患，改组的施打抑止美德分裂症用药可酌情减幅度或废弃。

4.4 保持期病患

4.4.1残存美德分裂症年终性疼痛者 棕榈树酸克林布洛芬胺用幅度若无太低，减幅度若无过迟。

4.4.2也就是说不止院者 病况追衡已6个年底者，且观念功能年终性恢复极佳，棕榈树酸克林布洛芬胺可酌情减幅度，如每年底150mg调低每年底100mg，每年底100mg调低每年底75mg，或延长至5周静脉注射1次。改组的施打抑止美德分裂症用药物可废弃。

4.4.3其余部分原再继续遵从施打用药物病患的保持期病患者 为了长年病患防治病况恶化、给用药方式则便捷等诱因，也可再继续考虑在保持期交用棕榈树酸克林布洛芬胺。用法转用同样用到分析方法，用幅度须要再继续考虑此之前用到的抑止美德分裂症用药的各种类型和施打。

4.5 棕榈树酸克林布洛芬胺交用药作法及对等施打

4.5.1从既往施打克林布洛芬胺缓释片或利培胺交用药至棕榈树酸克林布洛芬胺 ①交用药方式则：可以随即废弃施打用药，当天静脉注射；也可以较迟运动所速度对角废弃药。若病患者为急年终性期病患者，尤其是用到较颇高用药物施打的病患者，尽幅度不致随即或过迟废弃施打用药物，以免引起病患者的疼痛周期性。②交用药施打：既往施打利培胺或克林布洛芬胺缓释片的病患者交用棕榈树酸克林布洛芬胺，无论是何施打，都劝告同样的节省成本施打劝告（d1：150mg；d8：100mg），三角肌静脉注射。

4.5.2从利培胺微球或其他抑止美德分裂症用药长效肩剂交用棕榈树酸克林布洛芬胺 ①交用药方式则：既往用到利培胺微球或其他现代长效肩剂病患的病患者，可以在若有静脉注射时直接交用十分施打的棕榈树酸克林布洛芬胺，无须要用到中选的节省成本给用药方式上。如果交用药操作过程中所病况经常不止现周期性，可以短暂均称克林布洛芬胺缓释片、等用药物。②交用药施打：长效利培胺肩剂与棕榈树酸克林布洛芬胺的施打除以非常非常简单，即后者年底施打是长效利培胺肩剂施打的2倍。明确除以闻表1。其他抑止美德分裂症用药物长效肩剂与棕榈树酸克林布洛芬胺之除此除此以外的等效施打由此可知欠缺研究成果统计数据。

4.5.3从其他施打抑止美德分裂症用药交用棕榈树酸克林布洛芬胺 ①交用药方式则：鉴于除此以外施打抑止美德分裂症用药的钫将近3d，所以棕榈树酸克林布洛芬胺其所该按照中选的节省成本给用药方式上用到（d1：150mg；d8：100mg）。原施打抑止美德分裂症用药物不断减幅度，若施打阿立布洛芬唑、齐拉、氨磺必利或现代用药物，劝告1～2首日已完成减幅度和废弃药，若施打镇定依赖年终性和/或抑止胆碱能依赖年终性较弱的追、奥氮追或喹硫追，劝告对角交用药的星期非常长，一般须要2～4周，追不太可能须要非常长的星期，有时甚至为长年小施打均称。②交用药施打：欠缺除利培胺和克林布洛芬胺除此以外的施打抑止美德分裂症用药与棕榈树酸克林布洛芬胺除此除此以外等效施打资料，表2的施打来自外科实践，可供概要。但棕榈树酸克林布洛芬胺的非常须要要施打除了概要此之前的施打用药物的各种类型和施打除此以外以及病患者目之前比较于的营养不良时期，其所该希望拿到比此之前用用药非常促使的等。有研究成果声称，非急年终性期的病患者交用棕榈树酸克林布洛芬胺追衡施打者100mg最多（35.6%），而急年终性恶化者的追衡施打150mg者居多（39.2%）。

静脉注射玻璃窗：棕榈树酸克林布洛芬胺第2次给用药星期所指第1次静脉注射后的d8，可在此日期的之前后2d内给用药（可以在d6到d10内的任意星期内给用药）。第2肩以后每年底给用药1次，在预定的给用药星期之前后7d内给用药仅有可。

如果自再继续之前给用药已除此除此以外隔4～6周（预计给用药星期的2首日），其所尽迟遵从一次棕榈树酸克林布洛芬胺三角肌静脉注射（转用此之前的追衡给用药施打），而后再继续来进行每年底静脉注射。

如果半径再继续之前给用药＞6周而＜6个年底，其所尽迟以病患者此之前静脉注射的追衡施打重新开始病患，年终2次棕榈树酸克林布洛芬胺三角肌静脉注射，2次静脉注射除此除此以外隔1周，2次静脉注射施打多种不同（若病患者此之前的追衡施打是150mg，则2次静脉注射仅有转用100mg），而后再继续来进行每年底1次静脉注射。如果漏用药；也再继续之前给用药不算于6个年底，则重新开始节省成本给用药方式上开始病患。闻用到分析方法。

4.7 常闻中毒及解决缺陷

常闻中毒：①锥体外系疼痛，都有震颤、肌张关键在于增颇高、静坐只能等；可给予抑止胆碱能用药物骨髓移植解决缺陷，如苯海索。②颇高泌乳素胆固醇，病患者可经常不止现与颇高泌乳素胆固醇相关的疼痛，如年底经麻痹、闭经、泌乳、男年终性胀痛等，目之前由此可知无有效赴援病患分析方法。可以改组中所用药如麦芽糖，或改组小施打阿立布洛芬唑。如有其所当，可以请相关五年制检查结果。③美德疼痛，如失眠、恐惧等疼痛，可骨髓移植解决缺陷。④腰围增加，14个年底棕榈树酸克林布洛芬胺的研究成果辨认不止腰围增加的%为23%，如果经常不止现显着腰围增加，劝告病患者不算食多运动所。一般中毒骨髓移植解决缺陷后可更为严重或绝迹，无须要减幅度或废弃药，若经常不止现严重中毒，如QTc延长不算于450ms，中毒、迟发年终性运动所障碍等，则固中止静脉注射，骨髓移植解决缺陷，交用其他用药物。

4.8 用到忽略事项

4.8.1 用到不道德 允许运用于对利培胺或克林布洛芬胺发炎病患者，都有发炎年终性加成和心肌神经年终性水肿。抗生素但会转变成为克林布洛芬胺，它是利培胺的激素产物，所以抗生素允许运用于那些目之前为止对克林布洛芬胺或利培胺发炎的病患者，也禁运用于对抗生素任何辅料发炎的病患者。

4.8.2 慎用 ①原本QTc除此除此以外期延长史者，或目之前心电图显示：女年终性QTc≥470ms，男年终性QTc≥450ms。②有迟发年终性运动所障碍病症者。③既往施打抑止美德分裂症用药物经常不止现严重EPS者。

4.9 特殊性人群施打非常须要要

4.9.1肾损伤病患者 由此可知未在心脏损伤病患者中所对抗生素来进行子系统的研究成果。目之前为止该用药主要经心脏小肠，肺功能年终性伤害病患者的清除赴援但会减小，其所减小此类病患者的施打。对于轻度心脏损伤的病患者（肌酐清除赴援≥50mL·min－1至＜80mL·min－1），中选抗生素的起始用用药施打为：d1给予100mg，1再继续一给予75mg，这两剂用药物仅有转用三角肌静脉注射给用药。以后每年底静脉注射50mg，可以非常须要要三角肌或臀肌臀部给用药。不中选抗生素运用于中所度或重度心脏损伤病患者（肌酐清除赴援＜50mL·min－1）。

4.9.2肝损伤病患者 由此可知未在肝损伤病患者中所来进行抗生素的研究成果。根据一项克林布洛芬胺施打用药的外科研究成果结果推测，轻度或中所度肝损伤病患者用到抗生素时无须要修正施打。由此可知未在重度肝损伤病患者中所来进行克林布洛芬胺的研究成果。

4.9.3孕妇及婴幼儿妇女学童 用用药目之前没在分娩妇女学童中所对抗生素来进行充分、严格的折衷实验。在克林布洛芬胺动物研究成果和利培胺人体研究成果中所辨认不止克林布洛芬胺可分泌到母乳中所。因此，婴幼儿妇女学童遵从抗生素期除此除此以外，劝告免得自慰。

4.9.4学童用用药 由此可知未在18岁一般而言的病患者中所对抗生素的安全年终性和持续年终性来进行充分、严格、子系统的研究成果。

4.9.5高龄人 抗生素的外科研究成果没扩展到背够数幅度的65岁及以上患者来已确定这些患者的加成其所该与孩童患者多种不同。其他简报的外科研究成果也没已确定高龄病患者和新进病患者在用药物加成上共存劣异。一般不太可能下，中选肺功能年终性长时间的高龄病患者用到抗生素的施打和肺功能年终性长时间的孩童病患者多种不同。由于高龄病患者有时但会随之而来肺功能年终性下降，因此在施打非常须要要上其所谨慎，所以还其所概要上述心脏损伤病患者的中选施打。

4.10 正确的静脉注射分析方法

抗生素专供肌内静脉注射用到。可以非常须要要三角肌或臀肌静脉注射。静脉注射时，其所严格按照标准肌内静脉注射分析方法操作，侧向进肩并追稳将用药物注入肌肉深部。忽略免得将用药物静脉注射入心肌中所。每剂用药物都其所一次年终性静脉注射完毕，只能分次静脉注射。其所根据病患者的腰围不太可能已确定所用的口内加以改进型。三角肌静脉注射时，腰围≥90kg的病患者其所用到1.5英寸的22号口内来进行静脉注射，腰围＜90kg的病患者其所用到1英寸的23号口内来进行静脉注射。在臀肌臀部静脉注射抗生素时，劝告用到1.5英寸的22号口内。其所将用药物静脉注射到臀肌的外上象限。其所周期性用到两旁的三角肌或臀肌。